Αποκατάσταση μετά από Μαστεκτομή

Αποκατάσταση με ενθέματα

Η αποκατάσταση μετά μαστεκτομή με ενθέματα είναι η συνηθέστερη και απλούστερη τεχνική αποκατάστασης. Τα ενθέματα πρακτικά είναι μικροί «σάκοι» γεμάτοι με κάποιο ειδικό υλικό.

Το περίβλημα των ενθεμάτων είναι συνήθως από σιλικόνη ή πολυουρεθάνη. H επιφάνεια του περιβλήματος μπορεί να είναι λεία ή αδρή.

Το περιεχόμενο των ενθεμάτων μπορεί να είναι φυσιολογικός ορός (αλατούχο διάλυμα), gel σιλικόνης ή αφρός πολυουρεθάνης.

Το μέγεθος και το σχήμα των ενθεμάτων ποικίλει ώστε να είναι κατάλληλα για κάθε περίπτωση.

Η αποκατάσταση με ενθέματα μπορεί να γίνει στο ίδιο χειρουργείο με τη μαστεκτομή (σύγχρονη αποκατάσταση) ή σε μεταγενέστερο χρόνο.

Στην πρώτη περίπτωση συνήθως συνδυάζεται με μαστεκτομή με διατήρηση δέρματος (skin sparing mastectomy) ή με μαστεκτομή με διατήρηση δέρματος-θηλής (nipple-sparing mastectomy).

Το ένθεμα τοποθετείται πίσω από τον μείζονα θωρακικό μυ, τον μυ δηλαδή που φυσιολογικά βρίσκεται ακριβώς πίσω από τον μαστό της γυναίκας.

Αυτή η «μη φυσιολογική» τοποθέτηση του νέου τεχνητού μαστού προσφέρει καλύτερη κάλυψη και σταθερότητα στο ένθεμα.

Σε πολλές περιπτώσεις, όπως μετά από μαστεκτομή χωρίς διατήρηση δέρματος ή σε ανάπλαση σχετικά μεγάλου μαστού, η αποκατάσταση μπορεί να ολοκληρωθεί σε δύο στάδια.

Στο πρώτο στάδιο τοποθετείται πίσω από τον μυ ένα διατατήρας ιστών.

Ο διατατήρας είναι ένας άδειος «σάκος» με περίβλημα σιλικόνης που φέρει ειδική βαλβίδα στην επιφάνειά του.

Περιοδικά, μετά την τοποθέτησή του και σε διάστημα μερικών μηνών, ο διατατήρας, με τη χρήση μιας κοινής σύριγγας και διαμέσου της βαλβίδας του, γεμίζει με φυσιολογικό ορό.

Όταν δημιουργηθεί ο απαραίτητος χώρος για να δεχθεί το μόνιμο ένθεμα, τότε αυτό τοποθετείται με μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση.

Τα τελευταία χρόνια κερδίζει έδαφος η αποκατάσταση με τοποθέτηση του ενθέματος μπροστά από τον μείζονα θωρακικό μυ, στη φυσιολογική δηλαδή θέση του μαστού.

Η μέθοδος αυτή θα πρέπει να εφαρμόζεται μετά από αυστηρή επιλογή των ασθενών με βάση τόσο ογκολογικά όσο και ανατομικά κριτήρια.

Αποκατάσταση με αυτόλογους ιστούς

Κατά την αποκατάσταση με αυτόλογους ιστούς λαμβάνεται ένα τμήμα ιστών από ένα σημείο του σώματος της ασθενούς και μεταφέρεται στο θώρακα ώστε με αυτό να κατασκευασθεί ο νέος μαστός.

Το τμήμα αυτό ονομάζεται κρημνός (flap) και, κατά περίπτωση, μπορεί να αποτελείται από δέρμα, λίπος και τμήμα μυός ή από δέρμα και λίπος ή τέλος από λίπος και τμήμα μυός.

Ο κρημνός άλλοτε κρέμεται από ένα «μίσχο» αγγείων (αρτηρίες, φλέβες) ώστε να εξασφαλίζεται η αιμάτωσή του και η επιβίωσή του στη νέα θέση που τοποθετείται (μισχωτός κρημνός) και άλλοτε είναι ελεύθερος.

Στην περίπτωση του ελεύθερου κρημνού θα πρέπει τα αγγεία που τον αιματώνουν και τα οποία έχουν κοπεί να ενωθούν (αναστομωθούν) με αγγεία στην περιοχή του θώρακα ώστε να εξασφαλισθεί η επιβίωσή του.

Οι κρημνοί, ανάλογα με την τεχνική που ακολουθείται, μπορεί να λαμβάνονται από διάφορα σημεία του σώματος.

Μερικοί από τους πιο συχνά χρησιμοποιούμενους κρημνούς είναι ο κρημνός του πλατέως ραχιαίου μυός (LD flap), ο κρημνός του ορθού κοιλιακού μυός (TRAM flap), ο κρημνός των εν τω βάθει κάτω επιγαστρίων (DIEP flap) και ο κρημνός της γλουτιαίας αρτηρίας (GAP flap).

Ο κρημνός του πλατέως ραχιαίου μυός (LD flap) είναι μισχωτός κρημνός και αποτελείται από τον πλατύ ραχιαίο μυ με ή χωρίς τμήμα δέρματος.

Ο πλατύς ραχιαίος είναι μυς που ξεκινάει από τον βραχίονα στην περιοχή της μασχάλης και απλώνει σαν βεντάγια στο μεγαλύτερο τμήμα της ράχης.

Όταν ο κρημνός περιλαμβάνει και δέρμα αυτό λαμβάνεται από την περιοχή της ράχης.

Ο κρημνός του ορθού κοιλιακού μυός (TRAM flap) είναι μισχωτός και αποτελείται από τον ορθό κοιλιακό μυ μαζί με δέρμα και λίπος που λαμβάνεται από το κατώτερο τμήμα της κοιλιάς.

Ο κρημνός των εν τω βάθει κάτω επιγαστρίων (DIEP flap) είναι ελεύθερος και αποτελείται από δέρμα και λίπος που, όπως και στην περίπτωση του TRAM flap, λαμβάνεται από το κατώτερο τμήμα της κοιλιάς.

Ο κρημνός της γλουτιαίας αρτηρίας (GAP flap) είναι ελεύθερος και αποτελείται από δέρμα και λίπος που λαμβάνεται από τον γλουτό.